你絕對可以比起昨日的自己更強大！ 
腦震盪的介入看似包山包海，重點還是在切確的評估之後，做出對應的治療
病人有脖子痛要記得參考之前的頸痛CPG
病人有前庭問題，在治療病人前要記得複習dix-hallpike maneuver喔！

Timecode:
00:27 閒聊時間
05:49 病人衛教和reassurance很重要喔！相對適當的休息、儘早介入和逐漸回到生活/場上會比較好喔！
13:29 根據檢查結果來設計個人化治療計畫
17:13 Stanley補充：對於腦震盪的病人早期介入是有益無害的 
18:43 適時轉介給其他專業的重要性，CPG告訴你什麼樣的病人你該轉出去
19:43 針對腦震盪後的頸椎、胸椎肌肉骨骼系統介入重點 
21:49 針對腦震盪後的前庭-視動系統的介入重點
23:17 Roger方享介入前庭障礙的病人的經驗
27:20 針對腦震盪後有前庭-視動障礙的病人應該要客製化介入計畫
29:17 要是病人同時脖子痛又有前庭問體，要怎麼處理？
30:33 要是治療師沒有治療前庭障礙病人的經驗的話，請轉介給其他有經驗的治療師
32:37 本集總結

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Reference: 
Quatman-Yates CC, Hunter-Giordano A, Shimamura KK, et al. Physical Therapy Evaluation and Treatment After Concussion/Mild Traumatic Brain Injury. J Orthop Sports Phys Ther. 2020;50(4):CPG1-CPG73. doi:10.2519/jospt.2020.0301

CPG E32 腦震盪後reassurance 的力量

這次主題很長所以分為兩集
先跟大家討論為什麼認知功能療法對物理治療師很重要
以及認知功能療法的基本原則
下集會有更多細節盡請期待囉！

Timecode:
00:30 台大操作治療學課程相關澄清：基礎物理治療學、實證操作治療學
12:40 本篇CFT case study 簡介
17:30 為什麼spinal pain 容易發展成慢性疼痛
20:15 疼痛是多面向的概念：認知、情緒、行為改變…等，運動為什麼沒辦法完全解決疼痛
25:00 物理治療師也可以學得起來認知、行為介入的技巧嗎？
27:40 CFT與其他常見的心理治療方式的相同之處（認知行為療法, CBT；接受與承諾療法, ACT…等）
29:00 共同原則(1)以病人為中心的問診(patient-center interview)
31:30 多專業介入處理慢性疼痛與物理治療師使用CFT的差別
35:30 疼痛強度很高無法被控制的處理方法
38:30 與病人一起達成共識，一起決定要怎麼治療
41:20 病人的認知、想法、信念如何被改變？蘇格拉底式對話(Socratic conversation)
46:25 漸進式暴露、生活型態改變

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Reference: 
Kent P, Haines T, O'Sullivan P, et al. Cognitive functional therapy with or without movement sensor biofeedback versus usual care for chronic, disabling low back pain (RESTORE): a randomised, controlled, three-arm, parallel group, phase 3, clinical trial [published correction appears in Lancet. 2023 Jun 17;401(10393):2040]. Lancet. 2023;401(10391):1866-1877. 
Caneiro JP, Smith A, Rabey M, Moseley GL, O'Sullivan P. Process of Change in Pain-Related Fear: Clinical Insights From a Single Case Report of Persistent Back Pain Managed With Cognitive Functional Therapy. J Orthop Sports Phys Ther. 2017;47(9):637-651.

E87 認知功能療法的細節(一)

這次跟大家討論接受及承諾療法ACT和CFT的差異
以及如何幫助病人找到目標
希望大家對CFT有更深一層的了解

Timecode:
00:30 閒聊美國信用卡優惠
11:30 接受與承諾療法ACT與認知功能療法CFT的不同之處
15:34 ACT的六重點：present movement, value, committed action, self as context, cognitive defusion, acceptance
16:00 如何幫助病人找出有意義的治療目標
25:30 不要把注意力放在「疼痛」上
28:55 CFT的評估治療有別於其他心理治療不同之處：問診的重點、衛教解釋疼痛、控制下暴露、生活型態改變
35:30 CFT治療重點複習
36:30 CFT 使用前的注意事項
37:40 認知、情緒相關介入的使用時機，痛三個月就算慢性疼痛嗎？大腦到底發生什麼事？

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Kent P, Haines T, O'Sullivan P, et al. Cognitive functional therapy with or without movement sensor biofeedback versus usual care for chronic, disabling low back pain (RESTORE): a randomised, controlled, three-arm, parallel group, phase 3, clinical trial [published correction appears in Lancet. 2023 Jun 17;401(10393):2040]. Lancet. 2023;401(10391):1866-1877. 
Caneiro JP, Smith A, Rabey M, Moseley GL, O'Sullivan P. Process of Change in Pain-Related Fear: Clinical Insights From a Single Case Report of Persistent Back Pain Managed With Cognitive Functional Therapy. J Orthop Sports Phys Ther. 2017;47(9):637-651.

E88 認知功能療法的細節(二)

這次跟大家討論如何在評估過程中運用CFT
以及如何在治療中融入CFT
希望對大家有幫助囉

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Timecode: 
00:30 閒聊美國的夏令營，跳脫舒適圈
09:40 複習CFT三個重點
12:12 CFT評估流程：是否有紅旗=》是否為慢行？=〉是否為持續性疼痛？=》是否對疼痛、動作有恐懼？=〉判斷疼痛機制（mechanical, nonmechanical, or mix)
18:30 CFT評估流程：判斷可調控的心理因子：認知、情緒
21:30 CFT 評估流程：判斷可調控的行為因子：動作行為、社交行為、生活型態
25:40 CFT處理流程：疼痛教育
30:17 CFT處理流程：可控範圍下動作行為暴露
37:46 CFT處理流程：生活型態改變
42:36 本篇病人處理流程實例

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Kent P, Haines T, O'Sullivan P, et al. Cognitive functional therapy with or without movement sensor biofeedback versus usual care for chronic, disabling low back pain (RESTORE): a randomised, controlled, three-arm, parallel group, phase 3, clinical trial [published correction appears in Lancet. 2023 Jun 17;401(10393):2040]. Lancet. 2023;401(10391):1866-1877. 
Caneiro JP, Smith A, Rabey M, Moseley GL, O'Sullivan P. Process of Change in Pain-Related Fear: Clinical Insights From a Single Case Report of Persistent Back Pain Managed With Cognitive Functional Therapy. J Orthop Sports Phys Ther. 2017;47(9):637-651.

E89 認知功能療法的細節(三)

這週開始進入新主題：頭暈目眩找物理治療？
透過鑑別診斷排除可能的系統性疾病或非物理治療範疇的急症(如：中風)後
前庭復健是可以改善暈眩(dizziness)或眩暈(vertigo)
這集先來聊聊如何在急性期作鑑別診斷吧！

Timecode: 
01:00 Roger分享日本抹茶小知識
06:45 急性眩暈有可能是中風
09:30 確定不是中風後，要怎麼鑑別診斷
12:00 當病人主訴頭暈，接下來要怎麼問診
14:30 藥學相關知識對物理治療師重不重要
20:00 TiTrATE 急性眩暈初步評估工具：(1)發作時機Timing與(2)誘發因子Trigger
23:30 TiTrATE (3)坐姿下的檢查
32:30 TiTrATE (4)站姿下的檢查
32:56 完全沒有central sign才會開始考慮做周邊問題的的檢查(如BPPV的檢查）
34:15 Vestibular screening tool (VST)簡單的四個問診問題判斷是否為前庭功能(周邊)出現問題
40:00 簡介BPPV，暈眩dizziness和眩暈vertigo 的差別
44:40 看起來像central有可能是神經炎或小腦中風，下一集會介紹HINTS來區分
46:40 Stanley 急診室經驗分享

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Reference: 
Saber Tehrani AS, Kattah JC, Kerber KA, et al. Diagnosing Stroke in Acute Dizziness and Vertigo: Pitfalls and Pearls. Stroke. 2018;49(3):788-795.

E90 前庭復健(1)急性暈眩眩暈的鑑別診斷

上集討論過急性眩暈的鑑別診斷
這集要進入如何使用比MRI還準的HINTS測試
幫助你區分出病人是因為中樞神經或周邊神經引起的眩暈！

Timecode: 
00:00 Frank 近況與截肢個案們
08:40 Elain近況&婦產科醫師的合作模式
17:50 Roger & Stanley 如何進入Specialist呢?
23:44 前庭眩暈相關的診斷有哪些
25:55 HINTS: 比MRI還準的測試 (Head Impulse (Test), Nystagmus, Test of Skew)
27:48 Head Impulse Test
32:13 Spontaneous Nystagmus和Gazed Nystagmus要注意甚麼  
36:50 Test of Skew
38:50 HINTS “Plus”：急性聽力受損可能是中風?
39:35: 買不起Frenzel Goggles怎麼辦，用Penlight Cover Test
40:52 Head Shaking Nystagmus和Bow and Lean Test


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Reference: 
Kattah JCUse of HINTS in the acute vestibular syndrome. An OverviewStroke and Vascular Neurology 2018;3:doi: 10.1136/svn-2018-000160
Kattah JC, Talkad AV, Wang DZ, Hsieh YH, Newman-Toker DE. HINTS to diagnose stroke in the acute vestibular syndrome: three-step bedside oculomotor examination more sensitive than early MRI diffusion-weighted imaging. Stroke. 2009;40(11):3504-3510.

E91 前庭復健(2)如何分辨眩暈與中風

這集我們要討論很常見的前庭系統診斷：BPPV
深入淺出的解釋給大家聽什麼是BPPV並簡介相關的治療手法
想聽進階版本的歡迎留言加一，我們會考慮再次討論更深入的內容！

Timecode: 
00:00 Stanley和Frank遇到聽眾
10:00 前庭系統解剖簡介、前庭系統相關鑑別診斷
15:40 為什麼會有BPPV？常見的病人主訴有哪些？
18:00 BPPV的測試Dix-Hallpike test, Roll test
25:30 BPPV有兩種：半規管結石(Canalithiasis)、壺腹脊頂結石(Cupulolithiasis)
32:20 治療師該怎麼學習前庭系統相關的知識，goggle的重要性及臨床診斷的小技巧
36:15 Epley手法怎麼做
41:17 通常BPPV的病人要看幾次才會好？如果病人沒辦法承受Epley可以做Brandt-Daroff運動
45:00 BPPV的病人有可能有暈眩後遺症(residual dizziness)該怎麼辦
47:45 BPPV耳石復位後的注意事項
55:45 病人吐了怎麼辦？病人在治療時感覺超暈其實是你做的超棒？
1:00:03 Roger補充耳石復位的特殊情況

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Reference: 
Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, et al. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update). Otolary–Head and Neck Surgery 2017;156(3S):S1–S47.

E92 前庭復健(3)良性陣發性姿位性眩暈(BPPV)

本集是這季的最終集，2PRO要放寒假準備考試了（未來企劃之一）
這集我們要討論另一個常見的前庭系統診斷：單側前庭功能低下(Unilateral vestibular hypofunction)
聽Roger用3個個案把他進階前庭課程的精華教給大家

Timecode: 
00:00 Frank 分享截肢的互助團體
15:44 前庭功能低下為什麼會頭暈
22:00 Case 1－急性單側前庭功能低下 (Acute UVH) 
25:20 聽神經瘤術後兩周內的介入效果最佳，為什麼?
27:50 前庭復健的三大種類: Adaptation, Habituation, Balance
31:00 如何更有效率增加Adaptation/VOR 訓練的效果
35:48 Habituation運動要如何設計/調整難度
40:39 Case 2－慢性單邊前庭功能低下 (口誤:請更正為單邊)
45:50 mCTSIB 跟 TUGT 測試介紹
51:15 跌倒風險(Fall Risk)的評估，誰最有效?
54:15 前庭功能低下的訓練劑量，時長與效果
56:00 Case 3－慢性雙邊前庭功能低下的介入與預後


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Reference:

E93 前庭復健(4)前庭功能低下也會頭暈

Frank最近去波士頓參加了APTA Combined Section Meeting (CSM)
要為我們整理這次去聽到的最新研究
這集帶來臏骨股骨症候群相關的研究內容

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Timecode:
00:30 近況更新、停更原因以及預定復更時間
03:15 CSM 簡介、閒聊
11:30 本集內容PFP (Patellofemoral pain)、兩位大師 Dr. Powers and Dr. Davis 
14:00 Dr. Powers 演講內容 Refreshing the Lens 
16:00 2017 PFP 兩年一度聚會、文獻 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29109118/
20:00 PFP 和 VMO (內側四頭肌) 、Gluteals (臀肌) 的關聯以及相關研究
25:00 PFP 和proximal factor (近端因子)的關聯
30:30 Dr. Irene Davis 簡介以及赤足跑步、前足跑步
35:30 訓練掌內肌群的重要性以及如何透過運動、鞋子的選擇漸進式轉移到赤足跑步
44:20 足部和PFP 的關聯、臨床上可以給病患的指示
46:00 non-mechanical factor, 例如結構上或是心理上的因素也會影響PFP，以及臨床上可參考的治療方式

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E94 CSM(1)臏骨股骨症候群研究更新

接續上一集的PFPS
這集提到如何啟動臀肌幫助減少膝關節疼痛
我們來聽聽Dr. Christopher Powers怎麼說

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Time code:
00:30 CSM 特輯第二集，回顧上一集PFP的內容
01:30 Dr. Powers 對於臀肌的研究、PFP vs Glutes。推薦PFP 相關集數：第三季EP4-5 
06:30 為什麼現在這麼多人有臀肌相關的問題？或是突然開始運動，膝蓋就開始痛了？
08:00 在做功能性運動時，疼痛的原因
10:30 髖部訓練三階段
11:10 第一階段：臀肌誘發訓練
19:30 為什麼要做非功能性的動作? 
26:00 第二階段：都要有彈力帶，用來誘發
28:00 第三階段：動作整合、單腳運動
28:50 臀肌講座重點整理、外在聚焦(external cueing)
31:00 Dr. Powers 對於深蹲的看法
34:00 怎麼訓練臀中肌
34:30 更正：誘發訓練本身就有3個階段，目標是可以撐住1分鐘，而不是要重複的次數為目標。
36:00 回家功課: 走路跟上下樓梯都可以綁彈力帶，增加臀大肌的誘發？

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E95 CSM(2)如何啟動臀肌

這集聊到關於極簡鞋(minimal shoe)與如何轉銜一般跑鞋到極簡鞋跑步
我們來聽聽Dr. Irene Davis怎麼說

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Timecode:
00:30 本集簡介跟上兩集回顧
01:10 講者及教授簡介以及minimal footwear (極簡鞋) 
03:30 我們的腳退化了？
08:00 準備赤足跑步的前期訓練
09:00 極簡鞋適合所有人嗎？ 
12:00 膝蓋關節退化的人可以穿嗎？
14:00 如何訓練你的腳、漸進式轉變、訓練時給的提示
17:00 什麼是極簡鞋、定義
19:00 Frank 的個人經驗
20:00 足部核心運動
28:00 主動站立(Active standing)
30:00 單腳站 (Single leg standing)
37:15 除了肌力訓練之外，其他要做的事情
45:00 現場問答集錦

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CPG E32 腦震盪後reassurance 的力量

2PRO 物理治療

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