小鳥新聞 —— 香港精神科醫學院院長涉嫌學術造假 是真是假？！

診斷抑鬱症的四個向度


精神醫學三分鐘

我是小鳥醫生

今天要跟大家說的是抑鬱症

究竟什麼是抑鬱症

是不是就這麼不開心

也許是很傷心總是哭

那麼就是抑鬱呢

是不是失戀

跟女朋友分開了痛不欲生

那麼就是抑鬱呢

究竟醫生平時是用什麼方法

去判定一個人是不是抑鬱


其實

要知道一個人是不是抑鬱

一般醫生的處理方法

是看四樣東西

是有四個不同的 dimensions


第一就是他有些什麼徵狀

多或者少

抑鬱癥狀可能是有

不開心吧沒有動力吧

睡得不用了胃口不好了

那麼醫生會數

好像數數字1234這樣

看看一個病人有多少抑鬱癥狀



第二就是看他有什麼抑鬱癥狀

是有些病人呢

是有一些比較嚴重的抑鬱癥狀

而輕度抑鬱的病人是沒有的

比如一些病人會有一種癥狀叫做Psychomotor Retardation

他的人會動作很慢啊

好像繃緊了這樣子

又譬如有些病人會有思覺失調的癥狀

就是他好像聽到幻聽幻覺這樣

或者總是懷疑人家害他啊這樣子

那麼當抑鬱症比較嚴重的時候呢

就會出現思覺失調的癥狀


那麼第三個向度

第三個 dimension 是什麼

就是

那個抑鬱癥狀有沒有影響到你的生活

有些人的抑鬱癥狀這是影響到他上不了學

或者上不了工

只是在家裡攤在這裡

不想動不想幹活

有些是會影響到跟家人的關係

不想跟人相處影響他的社交

這一方面

這個影響有多嚴重呢

其實醫生都會看的


第四個向度是什麼

就是那個抑鬱症的長度duration

如果不開心一天半天

但之後康復的

這樣不能算是抑鬱

那麼但是如果個癥狀維持一段長的時間

幾個禮拜甚至幾個月

那麼我們就要開始去擔心了


我們這次說的東西

不是要你們嘗試做醫生

只不過如果覺察到自己或者身邊的朋友

有類似的癥狀也許有類似的情況

可以儘早建議他們去看醫生

就是這樣

今天的精神醫學三分鐘就此完結

精神醫學三分鐘 —— 診斷抑鬱症的4個向度

精神醫學三分鐘

我是小鳥醫生

上一次我們說過

診斷抑鬱症的一點要旨

這次我們說一說抑鬱症和正常之間

有沒有什麼灰色地帶



我們上一次提及抑鬱症

如果要診斷一個人有抑鬱症

我們的需要看四樣東西

第一就是抑鬱症的癥狀的數量

第二就是抑鬱症癥狀的嚴重性

第三就是時間的長度

而第四這就是抑鬱癥狀會不會影響到日常的生活

上班上學等等

問題就來了

如果一個病人跟醫生說

他說我很不開心

那麼但是他跟醫生說的抑鬱癥狀也不是很多

可能僅僅有時候不開心

也許胃口有時候不是蠻好

但是醫生就數不夠那麼多個抑鬱癥狀去符合診斷指南對抑鬱症的要求

那麼我們應該當這一類病人是抑鬱好啊

還是不應該好呢

我們需不需要給他一點適當的治療

還是當他是一個普通人地看待

就這麼放他走不給任何的藥物呢



事實上診斷指南除了提供抑鬱症的診斷指南之外

還會提供另外一些疾病去描述這一類型的病人

其中一個名字叫做dysthymia

這個 dysthymia有很多不同的譯名

第一個譯名叫做輕鬱症

這個譯名不是蠻好

因為抑鬱症裡面其實也有分輕度中度嚴重

輕鬱症是不是就是輕度抑鬱症？

很多人都會誤解

所以這個譯名不是蠻好

dysthymia 有另外一個很特別的譯名叫心境惡劣障礙

我覺得這個譯名其實是挺傳神

因為如果你見過這一類型的病人

你會發覺他們的心境真的挺惡劣

他們有時候會看東西看得很負面

有很多生活上的小事

他也會看到是很嚴重

讓自己很困擾

變成了一年365日

他都會持續沉醉在自己不開心很悲觀的世界

這個 dysthymia 就是在描述這一類型的病人

他們的抑鬱癥狀未必太過嚴重

但是相對於真正抑鬱症的病人來說

他們的癥狀比較持續

一般需要連續兩年有 dysthymia 的癥狀

我們才會當他是心境惡劣障礙

今天我們說的話差不多

下次再見

精神醫學三分鐘 —— 心境惡劣障礙

小鳥信箱 —— 專注力不足是否精神病、症狀的實務處理和維繫感情方法

精神醫學三分鐘

我是小鳥醫生

我們之前說過

抑鬱症的診斷究竟有什麼方法

有什麼癥狀會令一個醫生說這個病人

有抑鬱症或者是其他的精神疾病

我們今天要講講就是

就算這個病人

有之前我們所說

關於抑鬱症的特點特色

但是他們也未必一定是抑鬱症


其實我們身體上有很多其他的毛病

也可以產生的一些抑鬱的癥狀

我們公立醫院的精神科

看每一個新的病人

問光他所有病歷之後

我們都會跟他抽血

抽血的內容

其實跟平時很多身體檢查都差不多

但是有一樣東西很特別

就是甲狀腺素

為什麼要查甲狀腺素呢

其實因為內分泌的問題

比如甲亢或者甲狀腺素功能下降

也會讓病人出現抑鬱症的症狀的

但這些抑鬱癥狀不代表一個病人的腦袋有問題

只要我們改變或者改善了他本身內分泌系統出現的問題

我們就可以讓病人的抑鬱癥狀逆刃而解


那麼還有什麼其他身體的狀況會令病人出現抑鬱癥狀

我們可以想像一下

如果身體每天都在打仗的話

那麼我們的身體會很累吧

沒什麼能量去維持我們每天工作上學所需要一切的資源

那麼換句話說

在這個情況底下

很多人就會覺得啊他是不是抑鬱呢

這一類型的病人都會有抑鬱症的癥狀

但是其實他們不是抑鬱的

因為他們身體在打仗

沒有資源去支持自己的日常運作

那麼什麼情況會是像在打仗呢

有如一些患有癌症的病人

還有一些長期受到感染的病人

什麼叫長期感染呢

有些感染是會總是起起伏伏，也不會散去，比如愛滋梅毒

或者是一些比較嚴重的感染

就如肺結核也其中一個例子


那麼還有什麼其他身體上的毛病

會讓一個人有抑鬱症的癥狀呢

這個我們下集再說一說

精神醫學三分鐘 —— 抑鬱症不是抑鬱症 （一）

精神醫學三分鐘

我是小鳥醫生

上次我們說過

有什麼身體上的問題

會讓一個人出現類似抑鬱症的徵狀

儘管他不是抑鬱

我們上次說過有些內分泌的問題

或者一些疾病

讓身體好像長期在打仗

比如長期感染或者癌症

都會讓身體出現一些類似抑鬱症的癥狀

他們好像總是很累啊沒精神這樣子

但是其他疾病也有這樣的情況


其中一個最常見的就是貧血

為什麼貧血會讓患者出現抑鬱症的癥狀呢

因為身體上面的血紅蛋白

把我們平時呼吸的氧氣

供給我們身體每一個細胞

這些氧氣經過化學作用

才可以就是釋出我們身體的葡萄糖脂肪酸裡的能量

讓身體正常運作

貧血的人

供給細胞的氧氣未必足夠

那麼他可能會總是會很累啊沒什麼精神

不想上街不想跟人說話

他會有一點類似抑鬱症的癥狀

貧血有很多原因

我們這裡不是特別說明

貧血最常見的原因是缺鐵

失血過多

有些女士他的經期不是很准

也許個流量量來得很大都會貧血

葉酸不足

維生素b不足

都會讓病人產生貧血



那麼除了貧血之外有沒有其他疾病

當然有啦

剛才我們提及過氧氣

如果氧氣供給不夠

除了貧血之外

其實可能是肺或者的心出現問題


還有沒有其他身體上的疾病

會讓患者有抑鬱癥狀

其實腦神經科也有幾種疾病

讓病人有抑鬱的癥狀

因為腦神經科就是關於腦袋

腦袋出問題自然會影響到一個病人

的認知和情緒

一些疾病比如柏金遜和老人癡呆

這些疾病通常都會附帶上一點抑鬱症的癥狀


剛才說過的這些病人

我們不會只是單純醫治他們的抑鬱症

反而我們會治標治本

除了醫治抑鬱症狀之外

還會看看他身體有沒有別的疾病

然後再作醫治

或者轉介其他的專科


今天差不多

下次再見

精神醫學三分鐘 —— 抑鬱症不是抑鬱症 （二）

精神醫學三分鐘

我是小鳥醫生


我們說了這麼久

怎樣診斷抑鬱症

抑鬱症和正常之間又有什麼分別

抑鬱症又是不是真的抑鬱症

有沒有其他身體的疾病造成抑鬱症?

但我們好像還沒說一樣東西

就是抑鬱症有些什麼癥狀

很多讀者自己平時可能有點不開心

但是他未必知道自己是不是真的抑鬱

他可能聽了之前說的一集

醫生會怎樣診斷一個人有沒有抑鬱症

但是萬一自己出現了某些抑鬱症的癥狀

他們都是需要注意的

他們都需要覺察到自己是否有抑鬱症的癥狀

然之後再去找醫生

那麼我們今集就說抑鬱症有什麼常見癥狀



其實抑鬱症癥狀可以分為四大類的

第一類就是情緒方面

情緒方面是指一個人會很不開心了

他真的很不開心

這個不開心要持續兩個星期

另外就是他沒有動力沒興趣

可能他平時很喜歡打球

也許他平時很喜歡打電動

但是呢現在你就算給他打機打球

他也不會覺得高興

還有就是能量

他會總是很累好像沒有能量這樣子

這些就是關於情緒的癥狀



那麼第二大類是關於身體運作方面的

抑鬱會讓我們身體運作得平時是差

這包括睡眠

病人可能會睡少了

會失眠

但有一些情況

他們卻會睡得很多很多

胃口方面會變差

有些病人除了胃口差了

體重還會下降

還有一些病人行動會比平時緩慢

會較少出外活動和社交

那麼這幾個就是關於

身體運作這一類型的癥狀



第三類關於認知

認知就是一個人的腦袋到底在想什麼

抑鬱病人他的思想跟平常的人會有一點不一樣

他們的自尊心可能會比平時差

會比較沒有自信

平時他可能很有自信的

但抑鬱的話

他就可能整天都怨天怨地自怨自艾

有些抑鬱症病人會無緣無故會感覺內疚

有時候就算與他無關

但是不知道為什麼

卻把所有東西怪責於自己那裡

有些病人會集中力下降

有些病人甚至想自殺

很多時候只是想法而已

但是到很嚴重的時候

他們是真的會付諸實行



第四類症狀就是感官

原來抑鬱症也會影響一個人的感官

一個人的感覺

究竟是什麼呢

下次再談

精神醫學三分鐘 —— 抑鬱症狀四大類

小鳥信箱 —— 精神科藥物對女性的影響、Bupropion淺談、病人的私隱問題、終日在懷疑雙方的危險關係

小鳥新聞 —— 黎智英被捕 壹傳媒股價卻爆升 有何玄機？？

小鳥信箱 —— 小鳥醫生的悲慘愛情故事？！

小鳥信箱 —— 躁狂抑鬱對談錄是否真的曾經發生？ 公立醫院醫生診症時間不是十分倉猝嗎？

精神醫學三分鐘

我是小鳥醫生



上次跟大家分享過

有些什麼的篩檢工具

大家當發現自己可能有抑鬱症的癥狀的時候

可以自己在家做

然之後在去看看需不需要進一步的行動

好像質詢精神科醫生的意見

今天我們分享的

是一個更加有用的東西



我們精神科醫生有時候在醫院

會接到來自其他科目的醫生的一些consultation一些諮詢

可能是急症科

可能是內科

他們有些病人會有自殺的念頭

醫生一聽到自殺就會好害怕

會馬上叫我們來看一看

但是一個人他說自殺

那麼他的風險是怎樣呢

我們怎樣評估呢

其實這個也是一個學問



今天就大家教大家

有些什麼的篩檢工具

可以幫大家去看看一個人的自殺風險

可能是你自己

可能是你身邊的人

如果他有自殺風險

就可以馬上帶他去看醫生



今天介紹這個就叫做 ASQ

Ask suicide screening questions

自殺風險篩檢工具

這個工具有五條問題

那麼我待會也會post條link上來給大家去看

雖然是簡體中文

但是也是一個很好的參考

問卷有五題題目

其實背了也行

第一
你是不是希望自己死了

第二
就是啊如果你自己死了，會不會對你自己和家人都更好呢

第三
就是你有沒有自殺的想法

第四
就是你有沒有曾經嘗試過自殺

那麼如果頭四題有隨便一條題目是Yes 的話呢

那你就要小心點

這個人有自殺的風險

我們去第五題
你現在是不是有自殺想法

如果是呢

那就要馬上

馬上

送去有急症精神科服務的地方

或者直接送去醫院

然後等醫護人員去處理

如果不是的話

也要儘快安排



我們再重複一次問題

你是不是希望自己死了

如果你死了是不是對你自己或者他的家人更好

你是不是有自殺想法

是不是嘗試過自殺

和你現在有沒有自殺的想法

今天的分享差不多

下次再見

https://www.nimh.nih.gov/research/research-conducted-at-nimh/asq-toolkit-materials/asqtranslations/asq_chinese_translation_157222.pdf

精神醫學三分鐘 —— 你有沒有自殺的風險？

暫時只有 精神醫學三分鐘 系列有字幕
不便之處 敬請原諒

小鳥信箱 —— 為什麼有些聲頻有字幕，有些沒有？

小鳥信箱

我是小鳥醫生

昨天在我的專注力不足女友的一篇文章裡面

有讀者留言問

我們說了這麼多關於專注力不足及過度活躍症

好像沒怎麼說過亞氏保加症

是吧

不如就在這裡說一下亞氏保加症

亞氏保加症其實是自閉症裡面的其中一個分支

他的癥狀其實跟自閉症的癥狀差不多

他們在社交方面有點問題

不太會跟人交流

他們也像自閉症患者一樣

興趣是很狹窄的

可能只是喜歡玩一兩樣東西

或者只喜歡做一兩樣事情

也會整天在進行一些重複的動作



但是跟自閉症不同的地方

就是阿氏保加症患者大腦的發展

他們認知方面或者言語上的發展大致都是正常的

不會像自閉症一樣發展遲緩

這個就是阿氏保加症和自閉症的區別



有很多人都會混淆了自閉症或者亞氏保加症

是否等於專注力不足及過度活躍症

覺得兩樣東西可能是跟一樣東西

這個一個很常見的誤解

事實上自閉症歸自閉症

專注力不足及過度活躍症歸專注力不足及過度活躍症

只不過這有一部分自閉症病患者

同時有專注力不足及過度活躍症

所以這兩種病總是混在了一起

對於普通人來說就會造成誤解

今天的小鳥信箱是差不多

明天再見

小鳥信箱 —— 究竟什麼是亞氏保加症、自閉症又是否等於專注力不足及過度活躍症

小鳥信箱

我是小鳥醫生

昨天我跟大家說過

什麼是亞氏保加症

和談過一點關於自閉症的資訊

原來阿氏保加症這一個疾病相當受歡迎

有讀者留言

說亞氏保加症俗稱天才症

還要通常是帥哥呢

也有人很想知道

是不是亞氏保加症真的是天才症

究竟是不是每個亞氏保加症的人都是天才呢

我們會在這裡一一解答



其實的確有一種疾病很像天才症

這叫做學者症候群Savant Syndrome

這種病都和自閉症是有很大的關係

因為有一半學者症候群的病患者

同時間有自閉症

但是學者症候群患者

是不是真的很聰明呢

其實不是架

其實當中絕大部分的人

都是智力有障礙

就是智障

但是上天拿走他們一點東西

也會再給他們一點東西

他們有點計算很厲害

有些計日曆很強勁

譬如問他2000年1月1日是星期幾

他就可以馬上算得給你聽

有些人的記憶力很強勁

走過一個地方

可以再畫幅地圖出來

有些人的音樂感很不錯

聽完首歌可以馬上彈出來

學者症候群在這個地球上面

是非常非常的罕有

世上最貼接近天才症的一種病就是學者症候群

那麼亞氏保加症

究竟是不是真的專出產天才呢

其實就未必

亞氏保加症

代表患者有一點自閉症的傾向

但是他的語言能力和他的智力發展

和正常人是一樣的

那麼為什麼有些人會覺得

亞氏保加症患者特別聰明

其實我覺得就是這樣的

因為亞氏保加症和自閉症患者一樣

他們很喜歡專注在某一兩項的興趣裡頭

當中擺放很多的時間和熱情

比如你做一樣事情

堅持不懈做十年

這樣是一定是優勝過

一個智商 200但是就渾身刀沒有張利的人

所以說

亞氏保加症患者通常在某一方面有他的特長

例如畫畫、音樂

但是不是代表他是天才呢

這就要看看你怎麼定義天才

但是亞氏保加症的智商和一般人的智商

在這裡統計學上看不到有很大的差別



還有一個最大的問題

亞氏保加症的人是不是通常都是帥哥呢

這個我沒正式統計過

也不知道帥哥在普羅大眾心中定義是怎樣子

這個有待進一步的研究

今天的小鳥信箱差不多

明天再見

拜拜

小鳥信箱 —— 真的有天才症嗎、簡單介紹學者症候群、亞氏保加症患者是否都是天才

精神醫學三分鐘

我是小鳥醫生



上次我們簡單說過

服用抗抑鬱葯有什麼要注意的事項

這次我們就說一說

一種大家耳熟能詳的藥物

叫做血清素

很多朋友剛剛被醫生診斷為抑鬱時也會被處方血清素

血清素這個名字其實深入民心

因為這個名字很特別

血清血清

人就會問

其實血清素是什麼來的

是不是真的是從人類的血液提煉血清出來

然後再給我們吃呢

其實不是

血清素全名就是

血清素再攝取抑製劑

英文叫做SSRI

Selective Serotonin Reuptake inhibitor

那麼這一種藥物為什麼叫做血清素

是因為我們腦裡面有很多神經傳遞質

血清素就是其中一種

血清素的多與少平衡不平衡

其實會影響到我們腦部在調節情緒方面的能力

血清素再攝取抑製劑的原理

就是他會抑制腦部去再攝取血清素

我們的腦細胞有血清素

在正常情況下

我們會同時分泌血清素和再攝取血清素

就像回收這樣

但是回收得多的話

腦的血清素就不夠

容易就是產生情緒的問題

藥物抑制血清素的再攝取和回收

那麼腦內的血清素的濃度就會增加

然後腦部會有結構性的轉變

最終情緒可以得到調節



是不是治療每一種情緒的問題

每一個抑鬱症病人

我們都處方血清素

其實未必

血清素無疑是我們第一隻會叫病人嘗試的葯

但是我們腦裡面除了血清素

還有很多其他的神經傳遞物

譬如好像去甲腎上腺素

Noradrenaline

也許是多巴胺

Dopamine

還有很多其他的不同神經傳遞物

也會影響到一個人的情緒

那麼我們醫生在處方抗抑鬱葯的時候

我們就要考慮

病人究竟有些什麼徵狀

然後我們就會選擇相應類型的抗抑鬱葯

我們要記住

不是所有抗抑鬱葯都叫做血清素

只是只有SSRI血清素再攝取抑制劑

我們才會叫他血清素

今天的精神醫學三分鐘

就這麼結束

下次再見

拜拜

精神醫學三分鐘 —— 什麼是血清素 (SSRI)？跟血清有沒有關係？

精神醫學三分鐘

我是小鳥醫生



上一次跟大家分享過

抑鬱症患者如果有睡眠的問題

我們可以使用哪一個種類的抗抑鬱葯去幫助他們

名字大家可能忘記吧

分別是

Agomelatine

Mirtazapine

和Trazadone

這次會集中討論Agomelatine



Agomelatine 大家可能沒聽過

但是他有一個很有趣的譯名

叫做煩多閃

這是從他的商品名 Valdoxan 那裡翻譯過來的

煩多閃究竟是啊什麼葯

他其實是一種

褪黑激素受體刺激劑

褪黑激素這個名字好像很親切

其實褪黑激素

是一種很普遍的藥物

任何人在藥房都可以買到

正常人體內每一天都會分泌褪黑激素

褪黑激素最主要是控制

睡眠和起床的週期

什麼時候起床什麼時候睡覺

如果褪黑激素的分泌不好的話

睡眠的週期就會混亂

可能很晚睡覺但是很晚起來

在這情況下

服用褪黑激素就可以幫我們調整睡眠週期

也可以幫我們睡覺

話說回頭

這一隻煩多閃

褪黑激素受體刺激劑

它並非分泌褪黑激素

而是刺激腦袋裡的褪黑激素受體

繼而產生作用

換言之

褪黑激素

跟褪黑激素受體刺激劑

也可以產生同樣的作用

用以調整一個人的睡眠

除此之外

刺激褪黑激素受體

還可引致下游連鎖反應

刺激身體多巴胺和去甲腎上腺素的釋放

就像我們之前說過一隻葯 NDRI 一樣

煩多閃可以有同樣的作用

因為如果去甲腎上腺素和多巴胺得到提升的話

一個人的情緒和動力也會增加



但是

這一隻 Agomelatine 煩多閃

也有不好的地方

壞處就是他比較容易讓一個肝臟出問題

所以服用這隻葯之前我們要跟病人抽血

看他的肝功能怎麼樣

服用之後也要定期抽血

大概每半年一次

看看他的肝功能有沒有受到這一隻藥物影響

今天我們說的東西就差不多

下一次我們再跟大家分享

有什麼其他種類的抗抑鬱葯

下次見

拜拜

精神醫學三分鐘 —— 煩多閃 Agomelatine 跟褪黑激素的微妙關係

小鳥信箱

我是小鳥醫生

上一篇文章

一個讀者提出了一個問題

剛認識一個可能相交往的對象的時候

需不需要去告知對方

自己有情緒上的問題呢

這個問題回答比較困難

我可以先講講一個故事

如果你從第一集開始追看

小鳥醫生寫的

我的專注力不足女友

你會知道

小鳥醫生是在第一次和女朋友見面

就已經猜到她有專注力不足及過度活躍症的問題

女朋友那時也對我坦白

小鳥醫生也接受得到

所以之後我們可以一直發展下去

但是問題在於

小鳥醫生接受到

就未必等於其他人接受得到

譬如說

小鳥醫生自己也有秘密

但是小鳥醫生第一次跟女朋友見面的時候都沒坦白

是要等一起了之後

才在一次偶然場合被她發現

然後她才作出決定

重點是

大家關係和感情深了之後所做出的決定

跟一開始就知道怎樣然後所作出的決定

是有點不一樣

希望解答到讀者的問題

明天再見

拜拜

小鳥信箱 —— 剛開始交往時應否坦白自己的問題？

精神醫學三分鐘

我是小鳥醫生

上次說過

治療抑鬱症患者睡眠問題有三種藥物

我們說了其中一種

這次我們說第二種

但是說這一種之前

我要先說一個比喻

比喻是什麼呢

假設我們要提供水源給一個村的村民

這個村落在山脈的下游位置

我們供水有兩個方法

第一

我們在上游那裡倒水下去

那麼下游就會有水

村民就可以使用這些水去灌溉

或者做其他他們想做的事情

第二個方法

就是我們去找專車

直接去下游那裡送水

然之後逐家逐戶去派水

或者出動人員去幫忙提取下游的水上來

然後逐家逐戶派水給他們

哪個方法好一點呢

其實說不定

只不過如果上游供水的話

這個力度可能會大一點

下游供水不是不行

但是要上游有足夠的水份

才可以從下游運送水源給村民



抗抑鬱葯也是差不多的道理

我們之前所說過的血清素(SSRI)

SNRI

或者是NDRI

都是從上游去供應神經傳遞物給予腦部的藥物

他們用起來是比較有力

下游的藥物也有例子

包括我們現在要說這隻

Mirtazapine

我們之前提過

Mirtazapine 可以幫助一個患者睡覺

可以讓他早點入睡

不會經常起床

和讓人睡得深入點

那麼一隻這麼好的藥物

為什麼不一開始就使用呢

因為他是一種從一個比較下游位置去供應血清素的藥物

為什麼說他下游呢

因為他不是直接去增加腦部的血清素

而是直接去接觸腦部血清素的接收器或者受體

從而調整腦部情緒

正如剛才所說

如果要直接去接觸腦部那些接收器

那也要有足夠血清素或者接收器才能做到

如果本身個底子不夠

那麼這種藥物就未必夠力度

去處理我們的抑鬱癥狀

所以這一隻Mirtazapine

或者中文叫樂活憂的藥物

很多人都會在處方血清素或者其他抗抑鬱葯之後

如果藥效不足

才會再加上樂活憂

今天說的差不多

下次再見再見

精神醫學三分鐘 —— 樂活憂 Mirtazapine 屬於下游藥物？抗抑鬱藥也分上游與下游

精神醫學三分鐘

我是小鳥醫生



上次我們說過

原來抗抑鬱葯都有上游和下游之分

有些讀者可能會問

會不會有些藥物

上游又可以幫到手

下游又可以幫到手呢

就像一條河流

在上游又可以供應水源

下游又可以幫忙把水逐家逐戶派發去民居

當然有

今天要介紹一隻抗抑鬱葯

能夠上游和下游都有作用

他的名字叫Trazodone

Trazodone 這個名字好像很熟悉

原來我們之前已經提及過

當時我們討論究竟有些什麼葯可以幫助改善

抑鬱症患者的睡眠品質

這種是第三種藥

我們當時沒有解釋

這次會解釋

Trazodone

其實是屬於

一個抗抑鬱葯的類別

叫做SARI

全名就叫做

Serotonin antagonist reuptake inhibitor

好像有點難

其實只是代表

它同時間可以提升腦裡面的血清素

但是也會接觸到腦裡面血清素的接收器

就是可以從上游和下游

幫助患者去調節腦裡面的血清素或者神經傳遞物質

這隻葯除了可以改善睡眠之外

也可以幫助一些有性功能障礙的病患

因為他不像其他血清素

可能會讓病人有性功能的問題

剛才說到

這種葯好像很不錯

上游下游都可以

那為什麼不一開始就開這隻葯呢

事實上

這隻葯實在太困倦了

基本上劑量如果大過 150mg 的話

正常人未必是抵受得住

所以如果我們只給這隻葯

就會到喉不到肺

開得太大又怕他太困倦

開得太少又沒有力

所以通常會先開一隻葯

不夠的話

再加Trazodone下去

這就是Trazodone不好的地方

今天的精神醫學三分鐘差不多

明天再見啦

拜拜

精神醫學三分鐘 —— 上游下游也可以的抗抑鬱藥 SARI！真的能夠兩全其美？

小鳥信箱

我是小鳥醫生

有讀者留言

想知道大麻對精神病患者的影響

說這個之前

想跟先大家介紹一下大麻的一點基本知識

大麻其實有兩種主要成分

分別是THC四氫大麻酚

和CBD大麻二酚

先說THC

THC會讓吸食的人產生快感

有神經方面的作用

吸食THC後會很放鬆

會有一種很特別的感覺

有些人會覺得周邊的東西變得很慢很慢

他們會覺得Hi

如果長遠吸入THC

對我們的精神和身體未必有好處

為什麼呢

因為我們身體本身有一個內在的大麻系統

換句話說

我們的腦部其實天生懂得製造類似大麻的物質

這個系統有什麼作用

我們的腦有時會轉得太過快

或者轉得太過慢

太過快的時候

這個內在的大麻系統會幫忙去減慢

避免出現過熱的情況

太過慢的時候

就會幫忙加快

若非如此我們不能做到我們日常平時做的事情

內在大麻系統可以對我們的認知系統作一個調節作用

但是長期吸入THC

會擾亂了內在大麻系統的平衡

產生很多不好的後果

其中最重要的一個後果就是思覺失調

有很多吸食大麻的人

如果家人有思覺失調的紀錄

這些人吸食大麻之後

有更大機會出現思覺失調的癥狀

有些精神病人本身患有思覺失調

吸食大麻之後更容易復發

除了思覺失調之外

吸食大麻還會增加

抑鬱和焦慮的風險

焦慮非常常見

有些吸食很多大麻的病人

會覺得自己很焦慮很緊張

需要醫生處方抗焦慮的藥物給他

這個就是THC對人腦部及精神的影響

大麻是不是真的即完全是一無是處

一個這麼壞的物質

真的是一個毒品呢

其實他有他好的方面

剛才說過他有兩個主要成分

THC和CBD

關於CBD

最近的研究其實是很令人鼓舞

他是有一種抗氧化抗炎的作用

正如有自身免疫系統有問題的病人

吃了 CBD 會對病情有幫助

又例如有病人腸胃方面出了問題

總是發炎

CBD 又會有一種消炎的作用

但是CBD在醫學層面的應用

其實現在還是研究的階段

但是以後如果這方面真的發展得好一點的話

大麻不單會對人造成傷害

反而可能會對人造成益處

這麼說

大麻好像有他好的地方

我們應不應該吃大麻呢

其實答案是很明顯

是不應該的

為什麼呢

因為大麻有兩個主要成份

一個壞一個好

但是不同大麻品種

兩個成分的比例誰多誰少

完全不同

買大麻的時候

你永遠不知道他的 THC 多一點

還是CBD多一點

如果真的要在醫藥層面應用大麻

其實應該把大麻好的成份提取出來

而不是一開始就吸食大麻

這樣會將很多其他有害的雜質一併吸食

例如THC例如很多其他東西

今天的小鳥信箱很長

希望以上的資訊幫到大家

明天見

小鳥信箱 —— 大麻對精神的影響！大麻不止壞處還有好處？

精神醫學三分鐘

我是小鳥醫生

之前跟大家說過

有很多不同種類的抗抑鬱葯

這次我們就想說

一個大家可能都很感興趣的問題

就是

服食抗抑鬱葯究竟會不會讓人胖

答案可以是

可以不是

因為這個世界上有很多不同的抗抑鬱葯

有些會讓人胖

有點致胖的風險就比較低

而且不同種類的抗抑鬱葯

就算會讓體重增加

增加的程度也會有所不同

我們會在這裡一一跟你解釋



我們早前在精神醫學三分鐘裡面

介紹過有六種不同的抗抑鬱葯

我們這次會每一種分別討論

他們究竟會不會讓你胖

第一種

血清素

SSRI

血清素會增加我們腦裡面血清素

單純地增加血清素是不會讓一個人胖

但是長期服用血清素

會讓我們腦裡面的血清素接收器

或者血清素受體減少

如果我們腦裡面的血清素受體減少的話

長遠而言

是會增加我們肥胖的風險

服用血清素的時候我們要注意

短期服用未必會增加體重

但是長期服用

體重增加的風險就會大大提高

這個要小心



第二種說過的抗抑鬱葯就是 SNRI

第三種就是 NDRI

為什麼要一起說

原因就是這兩種藥物

較少機會讓一個人的體重增加

即使長期服食也一樣

甚至有一些研究

發現服用這兩種藥物

可以減低一個人的體重

原因是SNRI和NDRI

會增加一個人腦部腎上腺素和多巴胺的濃度

這兩種神經傳遞物質濃度提高

其實反而是會減少一個人增加體重的機會

今天我們先說三種藥物

明天我們說如下的那三種

明天再見

精神醫學三分鐘 —— 服用抗抑鬱藥究竟會不會讓人肥胖？小鳥醫生跟你一一分析

精神醫學三分鐘

我是小鳥醫生

上一次跟大家說過

三種不同的抗抑鬱葯

究竟會不會讓一個患者體重增加

這次我們會說

剩下我們說過的抗抑鬱葯的種類

第一種

Agomelatine煩多閃

我們之前說過

煩多閃是一種褪黑激素促進劑

褪黑激素其實對一個人的體重增加或者減少不是很大影響

所以我們得出的結論

也許現有的數據都告訴我們

Agomelatine煩多閃

對體重不會有太大的影響

當然我們之前說過

煩多閃這隻葯是有機會讓肝臟出現問題

所以我們也要看得緊點



第二種

Mirtazapine

這種葯就很厲害

我們之前說過

SSRI血清素長期服用會有肥胖風險

但是Mirtazapine就算短期服用

都會讓我們有增加體重的風險

風險還會比血清素大很多

為什麼呢

其實

抗抑鬱葯增加一個人的體重有不同的原理

有些會對抗腦裡面的組織胺接收器

有些就對抗腦裡面的血清素接收器

有些就對抗腦裡面的腎上腺素接收器

通常都是這三個原理

這一種 mirtazapine

上述三個接收器他也會影響得到

服食這種藥物體重增加的風險會很大

有時如果抑鬱症病人胃口不好

我們可能會給他這一隻葯

甚至呢有些醫生會給厭食症病人加上這隻藥

讓他胃口好一點或者體重增加多一點

所以 Mirtazapine 要看得緊點

如果怕胖的朋友盡量不要食用



還有一隻葯 Trazodone

我們之前說的 SARI

這隻葯他其實也會影響到一個人的腦部的血清素的平衡

但是我們在之前說過

因為太困的原故

病人通常抵受不了一個太高的劑量

所以肥胖的風險也不是太高

研究或者臨床的觀察

服用SARI種類的藥物

增加體重的風險也不會太過高

我們今天先說這麼多

明天再見

拜拜

精神醫學三分鐘 —— 分析其他有可能致胖的抗抑鬱藥！

精神醫學三分鐘

我是小鳥醫生

上次我們說過

抗抑鬱葯究竟會不會讓一個人胖

哪一種的抗抑鬱葯比較容易讓一個人胖

這次我們說另一樣東西

經常會有病人問

我吃了抗抑鬱葯之後

感覺比平時遲鈍了

記憶力好像比未病之前差

是不是這些葯讓我變成這樣的

我們這次會聊這個問題

抗抑鬱葯究竟會不會讓一個人的認知能力變差

會不會讓記憶力、運算能力、決定力差了

其實很多不同研究

探討抗抑鬱葯會否影響記憶力、決斷力等不同的領域

最近有一份期刊

歸納了這些不同的研究

用一點統計學的方法

得出一些結論

究竟抗抑鬱葯會不會讓一個人的認知能力變差

那麼答案是什麼呢

原來抗抑鬱葯

在很多不同的領域裡面

對比起沒有服用抗抑鬱葯病人

都會讓一個人的認知能力提升

比如說集中力、決斷力、短期記憶、腦部運算的速度等等

問題就來了

為什麼有些病人服食了抗抑鬱葯之後

會覺得自己好像懵了點差了點

其實認知能力減弱

是抑鬱症的其中一個癥狀

我們之前也說過

一個人如果抑鬱的話

他的集中力記憶力等等都會變差

服食抗抑鬱葯之後

一個病人的情緒好了

睡眠好了動力好了

病人會感覺到好像跟沒病之前一樣

但是他認知上的能力

例如記憶力集中力等

需要多一點時間去恢復

因為腦細胞生長跟一般細胞不同

回復速度比較慢

一個抑鬱病人的其他癥狀好轉

但是認知的癥狀還需要時間去復原

那麼病人就會有錯覺

覺得抗抑鬱葯讓他認知能力減低

但是研究證明

服食抗抑鬱葯是反而會令一個人的認知能力提升

比沒有服食的人好

今天的精神醫學三分鐘差不多

明天再見

精神醫學三分鐘 —— 抗抑鬱藥會否影響認知能力？服食後會不會變懵仔

小鳥信箱

我是小鳥醫生

昨天有篇關於反社會人格的文章

有個讀者留言

他就很想瞭解反社會人格障礙的人究竟是怎麼樣

是不是真像看電影這樣

好像很冷血

也許很酷很有魅力這樣子

這裡我會就是作出解答

小鳥醫生平時主要負責濫用藥物治療診所

雖然其他精神病都有看

有濫用藥物問題的病人

很多都有反社會人格

好像總是撒謊

總是討便宜

整天裝模作樣這樣

也會犯罪比如偷東西打架等等

但是不是像電影那麼冷血

像沉默的羔羊那個教授那麼有魅力呢

那又不是

其實很多都是賊眉賊眼

沒什麼魅力可言

但是為什麼這麼多人會有這種誤解

覺得反社會人格就像電影這樣呢

其實我們可能弄亂了一些概念

醫生平時會診看到那些反社會人格

就是吸毒犯罪那些

他們好像差什麼東西那樣

究竟是什麼

其實那樣東西叫Psychopathy

中文有很多譯名有點詞不達意

我見過最好的譯名就是冷血變態

那麼他究竟是什麼來的呢

每當你看到Psychopath

你會感覺到他很值得你信任

不知道為什麼

他可能會讓你想起一個你信任的人

可能是你爸爸

可能是對你很重要的人

他們會有種魅力

即使他可能不英俊

或者不修邊幅

但是很吸引人

他們都很懂得操縱一個人的情緒

但他自己的情緒就保持得很好

像冰一樣

就是因為可以控制到自己情緒

所以他知道和瞭解到你每一個情緒的轉變

然之後會作出操縱

你翹起尾巴他也知道你想什麼

像腦裡面裝了你腦子的地圖這樣

你想到去哪裡他就知道你去哪裡

這些是 Psychopath 的一點特質一點天賦

為什麼會是天賦呢

因為他像本身譯名一樣冷血

他可以知道你的情緒怎樣

他不是自閉那些

自閉那些是不知道別人的情緒思考等等

Psychopath知道你的情緒思考

但他自己的情緒就不動如山

這個就是他厲害的地方

怎麼可以做到這樣

有些研究就覺得是跟基因有關

就是本身的腦部結構跟別人不一樣

比較冷血

比較缺乏同感心同理心

Psychopathy並未出現在診斷指南

像ICD DSM等等

一來很少的人是會有 Psychopathy

二來好難去作出診斷

因為你作出診斷之前

你已經被他騙了

或者 Psychopath 在這個社會其實是有一個生存的優勢

根本就不會需要看精神科醫生這個階段

若果根本沒有病人是 Psychopath

你怎麼做出診斷呢

所以他們未有把Psychopathy放在診斷指南那裡

今天先說著那麼多

如果大家還有些什麼關於 Psychopathy

或者antisocial personality Disorder的問題

可以留言問我

我很樂意解答

我本身對這個問題也很有研究和興趣

明天再見

拜拜

小鳥信箱 —— 反社會人格障礙是否像電影一般神秘？可能你還未認識另一個人格診斷Psychopathy!

有讀者問

精神病患者可不可以分得出

幻覺是不是幻覺

或者幻聽是不是幻聽

其實這個答案

可以是也可以不是

比如說

第一次病發的思覺失調患者

或者突然間復發

復發得很厲害的患者

他們真的分不到到底自己聽到的聲音是真的還假

有些長期精神分裂患者

一直吃著葯也很穩定

但是也有一點殘留的癥狀

他有時候也會聽到幻聽

這些這樣的患者其實分得清

知道他聽的聲音是幻聽

但是也會對他們造成困擾

有些病人

復發之後入院

經過藥物調教

幻聽可能會慢慢減低

他也會逐漸知道這些聲音

不是真實的聲音

可能是幻聽

總之

一個病人分不分得清楚幻聽與真實

其實很取決於當時情況是怎樣

取決於他的病情

因人而異

今天的小鳥信箱差不多

如果想再問就再提出

下次見

拜拜

小鳥信箱 —— 病人究竟分不分得清楚幻聽與真實的感覺？

上一次我們說過

抗抑鬱葯究竟會不會讓一個人的認知能力出現衰退

答案很明顯

當然是不會

今天我們說的東西跟上次有關

但是我們這次要介紹一隻抗抑鬱葯

這隻抗抑鬱葯叫 Vortioxetine

這隻挺新的

他有一個特點

就是治療抑鬱症患者認知能力癥狀的效力比較好

有點抑鬱症的患者

他們記憶力會變差

集中力會變差

如果這些癥狀比較顯著和嚴重的話

我們其實會建議服食這一隻 Vortioxetine

效果會好一點

除了認知能力之外

這一隻 Vortioxetine

還有其他的功用

我們之前說過

其實有不同種類抗抑鬱葯

都有機會造成不同的副作用

比較令人困擾的副作用

包括體重增加令人困了

或者會令人出現一點性功能的問題

這一隻 Vortioxetine

恰巧較少機會出現這三種副作用

所以從治療抑鬱症的角度看

這隻葯比較理想

因為他沒什麼副作用

但卻同時有治療抑鬱症的功用

這隻這麼好的葯

應該擺在哪一個類別呢

我們之前說過抗抑鬱葯有不同的種類

有SSRI SNRI NDRI SARI等等

我們其實普遍會傾向於把Vortioxetine歸類為SARI

如果大家記得的話

我們之前說過

SARI是可以同時間在上游補充血清素

而且在下游去幫助血清素接收器的運作

之前說過的一隻Trazodone (同為SSRI) 也可以這樣做

但是他實在太困了

所以我們處方 Trazodone 的劑量不能太高

但是這一隻 Vortioxetine

他有Trazodone的優點

但是他就沒有Trazodone這麼困

所以在治療抑鬱症時

這一隻葯可以單獨使用

不像 Trazodone 這樣

要搭配其他的藥物使用

說得這一隻藥物這麼好

為什麼不是每個病人都用這一隻葯

事實上私家很多醫生都是這樣做
但是公立醫院不行

為什麼呢

因為這隻葯太貴

他是一隻新的藥

小鳥醫生 2 年前

才第一次開始處方這一隻葯

所以每一樣東西都有好的地方

也有不好的地方

今天精神醫學三分鐘差不多

下次再見

精神醫學三分鐘 —— 祇有優點沒有缺點的Vortioxetine？

小鳥信箱

我是小鳥醫生

今天要回答讀者的一個問題

不是普通的讀者

是小鳥醫生女朋友的媽媽

她問小鳥醫生

為什麼你改小鳥醫生這個名字呢

這個問題那時候我也不知道怎麼回答

在這裡跟大家解釋一下

其實

我自己本身的真名

跟小鳥是有很大的關係

小鳥會飛

我的名字也跟飛行有點關係

所以就想這樣改這個名字

聽起來也相當可愛

之後

我在 facebook 開始寫

寫了大概幾個禮拜之後

開始有人跟我說

說你的名字好像有點奇怪

會令人聯想到某些東西

那麼我的時候才醒覺

咦是啊好像是這樣

那麼但是那時候我就已經是有幾百個讀者

雖然幾百個讀者和現在兩三萬讀者

是相差很遠

但是我那時候真的很看重這幾百個讀者

所以我就想

改這個名字也有的人看

又不想流失這一班讀者

所以一直就沒有特別去改回另外一個名字

事情就是這樣子

希望解答到女朋友的媽媽的問題

或者其他讀者心裡面的疑問

明天見

拜拜

小鳥信箱 —— 為什麼叫自己做小鳥醫生？沒有好聽一點的嗎

小鳥信箱

我是小鳥醫生

有讀者留言

他說太多人關心某種人格障礙

譬如是反社會人格障礙

或者邊緣型人格障礙

但是就比較少關心一點偏門的人格障礙

例如類分裂型人格障礙

或者強迫型人格障礙

想我多說一點

今天就說強迫型人格障礙

強迫型人格障礙

全名叫做Obsessive Compulsive Personality disorder

這種強迫型人格障礙

很多人都會把他和強逼症Obsessive Compulsive Disorder弄亂了

其實這兩樣東西有點分別

OCPD 強迫型人格障礙的人

有一部分大概20%

也會同時患有OCD

但是 OCPD 和 OCD 有根本性的分別

OCPD 的人很喜歡整齊

對細節很執著

很完美主義

這種情況在一部分強迫症 OCD 的人都看得到

有 OCD 的人他會覺得自己很髒想洗手

有些人就會覺得東西很不整齊想收拾好

但是

OCPD 和 OCD 基本上的分別就是

OCPD 很喜歡這麼做

他做這麼多很瑣碎的東西

自己不會反感

至於OCD的人

他一邊洗手一邊收拾東西的時候

他自己是會感到困擾

會覺得為什麼自己這麼做

自己又控制不了

另外一樣東西就是

OCPD 的人

他對細節的執著

或者完美主義

是遍佈在生活的每一個方面

無論是生活工作或者讀書或者跟人相處

他還是會對一點細節是很執著

是會很完美主義

但是OCD的朋友就不一樣

他可能僅僅對一兩樣東西很執著

我從前有一個病人

他每天規定那幾個小時就要做完那幾樣東西

就是洗衣服洗碗

他要花幾個小時去洗

但他實在太集中去做這些東西

生活上的其他的活動他並沒做到

例如他十年都沒有洗澡

因為他只顧著洗碗或者去做其他家務

不去做生活上其他東西

OCPD作為一種人格障礙

除了很喜歡細節很完美主義之外

病人還會太過是拘泥於世俗的規矩

他們很守規矩

有些規矩其實不應該遵守

但是他們也會嘗試去跟從這些規矩

和他們很多時候都是把東西自己一個杠下

為什麼呢

因為他們怕做出來不完美嘛

他寧願自己獨自完成所有

慢一點也不怕



如此

一個人什麼都完美主義

什麼都集中在細節

又不給人幫忙

那麼做事方面是會有一定的限制

未必是做得這麼好

今天關於強迫型人格障礙差不多

遲點會說別的

遲點見

拜拜

小鳥信箱 —— 強迫型人格障礙（OCPD）和強迫症（OCD）的分別！

小鳥信箱

我是小鳥醫生

今天會說上一次未能回答的問題

讀者想知道多一點

關於冷門一些的人格障礙

譬如說是強迫型人格障礙

和類分裂型人格障礙

那麼我們這次會說類分裂型人格障礙

類分裂型人格障礙叫

schizoid personality disorder

這個名字這麼有趣

怎樣分裂呢

其實這是跟另一種精神疾病有關

這另一種精神疾病就是精神分裂

大家都知道

精神分裂症患者除了會聽到幻聽或者有幻覺

會覺得別人害他笑他說他之外

其實還有一種名為負性癥狀的症狀

負性症狀就包括有

總是不上街

總是不說話

困自己在家

斷絕社交

沒有動力去做任何事情

所謂類分裂型人格障礙

類的意思是相似

其實就是在說

精神分裂的負性癥狀

像類分裂型人格障礙患者的精神表現

如果有幸見過有一點類分裂型人格障礙的人

他們木口木面

無論你開玩笑又好

或者踩他又好

他的表情情緒也是不動如山

他們不是太喜歡跟人接觸

雖然他們的社交技巧沒問題

是完全可以跟人溝通到

但是他不想

整天都是獨來獨往自己一個

所有東西藏起來這樣子

很多人會以為

類分裂型人格障礙患者像自閉症患者

但他其實不是自閉

自閉症的患者的言語能力和社交能力

是出現了根本性的問題

所以他們可能很想跟人社交

好想去認識人

但是他能力不行

類分裂型人格障礙就相反

他們有個人能力

有語言能力和社交能力

但是他們就不想去認識別人

類分裂型人格障礙患者

為什麼他們這麼喜歡把自己藏起來

不想跟人溝通

其實如果瞭解過他們的話

他們可能是從小開始

特別是青少年期間或早年成人期間

他們的生活是過得比較痛苦

他們的經歷很多人都沒經歷過

經歷過很多的磨難很多的苦難

所面對的環境通常較有敵意

不知道為什麼

他們會慢慢在他身邊築起的圍牆保護自己

其實

某部分的分裂型人格障礙患者

他內心都很渴望去跟人溝通

很渴望去跟人交流

但是

為什麼他最終決定

木口木面跟人說話呢

是因為過往的經歷

關於類分裂型人格障礙其實還有很多

但是今天先說那麼多

下次如果再有興趣可以再提問

下次見

拜拜

Dr. Uccello小鳥醫生

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