O efeito da pandemia por COVID-19 nos profissionais da área da saúde

INOVAcast#2: O efeito da pandemia por COVID-19 nos profissionais da área da saúde

Bom dia, boa tarde, boa noite colega anestesiologista de todo Brasil e de do mundo que nos ouvem a qualquer momento, em todo lugar! Seja bem-vindo ao SBA Podcast, o podcast da Sociedade Brasileira de Anestesiologia! Eu sou Pablo Gusman, médico anestesiologista, podcaster do Medicina do Conhecimento.
Nesse episódio, conversamos com dr. José Abelardo Garcia de Meneses, conselheiro do Conselho Regional de Medicina da Bahia, presidente da SAEB (1992-1993) e do 42°CBA, 1995, coautor do capítulo Legislação Aplicada à Prática da Anestesiologia no Tratado de Anestesiologia (SAESP 2021) e graduado pela Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública.
O tema atua é Ato Médico. Os conselhos regionais, alinhados com o conselho federal de medicina vem discutindo em fóruns e grupos de discussão o aprimoramento da Lei do Ato Médico nº 12.842 sancionada em 2013. E esse assunto é de grande importância não só para nós anestesiologistas, mas para todas as especialidades médicas.
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#EP22 -  Em defesa do ato médico

Bom dia, boa tarde, boa noite! Bem vindo a mais um podcast do Medicina do Conhecimento! Eu sou Pablo Gusman, o Anestesiador. E como compartilhar é multiplicar, lembramos 13 de outubro, o dia mundial da trombose e do nascimento de um dos seus maiores pesquisadores, Rudolf Ludwig Karl Virchow
 
O tromboembolismo venoso que vamos chamar de TEV compreende a trombose venosa profunda, TVP e sua consequência imediata mais grave, o tromboembolismo pulmonar, TEP. Em sua fase aguda, associa-se a alta probabilidade de complicações graves, muitas vezes fatais. Trata-se de uma doença de ocorrência multidisciplinar, caracterizada pela formação de trombos de forma oclusiva total ou parcial, em veias do sistema venoso profundo, e frequentemente relacionada a diversos fatores de riscos, que podem promover seu aparecimento súbito em pacientes hígidos ou como complicação clínica e/ou cirúrgica. 

Como fatores etiopatogênicos do TEV continuam-se a considerar-se os clássicos da tríade de Virchow, descrita em 1895: estase venosa, alteração de fatores de coagulação, no sentido de hipercoagulação e lesão do endotélio venoso3. Em sua fase crônica, pode ser responsável por inúmeros casos de incapacitação física e enormes custos socioeconômicos e pessoais, com o desenvolvimento de insuficiência venosa crônica grave, configurando a denominada síndrome pós-trombótica.

E porque ele deve ser valorizado? O TEV também é descrito como a causa mais comum de mortalidade hospitalar prevenível. Trata-se de uma condição potencialmente grave, estando associada a 5-10% das mortes em pacientes hospitalizados7. Sem profilaxia adequada, a incidência de TEV durante internação hospitalar chega a níveis tão altos quanto 10- 40% entre pacientes clínicos e cirúrgicos e 40-60% após grandes cirurgias ortopédicas. A prevenção primária é, portanto, essencial, quando se considera morbidade e custos hospitalares.

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#117 Dia Mundial da Trombose

Bom dia, boa tarde, boa noite! Seja bem vindo ao nosso podcast Medicina do Conhecimento, somo o primeiro podcast sobre anestesia e medicina perioperatória, no ar desde 2015. 

Aqui você pode compartilhar ciência e informação a qualquer momento e em todo lugar. Obrigado por nos reunirmos aqui nesse mundo sem fronteiras e em mais um episódio. 

O Euroanestesia, congresso da Sociedade Européia de Anestesiologia e Cuidados Intensivos é reconhecido mundialmente como um dos congressos anuais mais importantes e influentes em anestesiologia, dor, medicina perioperatória e terapia intensiva. Com uma história de mais de 8.000 participantes internacionais de mais de 100 países e mais de 130 expositores, o Euroanaesthesia é verdadeiramente uma plataforma internacional excepcional para aprimorarmos o conhecimento, revisarmos técnicas inovadoras, aprendermos sobre nossas diretrizes e nos comunicarmos, colaborarmos e interagirmos com um grande público internacional. 

Com o patrocínio científico da Pfizer - “Grandes avanços que mudam as vidas dos pacientes”,  Medicina do Conhecimento traz para você caro ouvinte do Eu Doutor os principais pontos discutidos na área de dor e anestesiologia.

Eu sou Pablo Gusman, médico anestesiologista e host dessa série. Juntos falamos sobre tendências, dicas e a prática da medicina, além de assuntos sobre qualidade de vida! E como compartilhar é multiplicar, trazemos mais um assunto sem fronteiras no mundo do conhecimento. 

No primeiro podcast dessa série, trazemos a questão se já temos  “Medidas válidas para avaliar a eficácia do manejo da dor no pós-operatório”

Você também pode ouvi-lo na plataforma Pfizer Pro!  Acompanhe as atualizações médicas com milhares de conteúdos grátis e exclusivos no portal. Potencialize as habilidades clínicas com conteúdos exclusivos e internacionais.
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#138 Medidas válidas para avaliar a eficácia do manejo da dor no pós-operatório

Bom dia, boa tarde, boa noite! Bem vindo colega anestesiologista ao SBA Podcast. Um canal de integração e inovação! Trazemos  informações, dicas, entrevistas e novidades sobre nossa saúde ocupacional, valorizamos a defesa profissional e aprimoramos a qualidade e segurança da medicina perioperatória. Eu sou o Pablo Gusman, médico anestesiologista e podcaster do Medicina do Conhecimento.

Dia 4 de fevereiro comemoramos o Dia Mundial do Câncer. Trata-se de uma iniciativa da União Internacional para o Controle do Câncer, a maior e mais antiga organização internacional dedicada ao controle da doença, que reúne mais de mil organizações ligadas ao câncer em cerca de 160 países. 

De acordo com a União Internacional para o Controle do Câncer, caso não sejam tomadas medidas urgentes para aumentar a conscientização sobre o câncer e desenvolver estratégias práticas para lidar com a doença, em 2025, deverão ocorrer 6 milhões de mortes prematuras por câncer por ano. A estimativa é de que, anualmente, 1,5 milhão de mortes por câncer poderiam ser evitadas com as medidas adequadas para atingir a meta “25 para 25” da Organização Mundial da Saúde (OMS), que visa reduzir as mortes prematuras por doenças não transmissíveis em 25% até 2025.

O Dia Mundial do Câncer é uma campanha criada para inspirar mudanças e mobilizar ações por muito tempo. Para o triênio 2022-2024, foi escolhido o tema “Close the care gap”, trabalhando a questão da equidade no controle do câncer. O objetivo é mostrar a importância de termos um mundo com acesso a serviços de câncer melhores e mais justos para todos.

Sobre a atuação do médico anestesiologista frente ao combate contra o câncer e cuidado para o paciente oncológico, conversamos com Dra Ana Cristina Pinho Mendes Pereira, Presidente da SAERJ no biênio 2013-14, Vice diretora científica da SBA em 2019 e Diretora geral do INCA entre 2016- 2022. Seja bem vinda Dra Ana Cristina!

E Você caro ouvinte do SBA Podcast, vamos lá! Ative a notificação para ser informado quando um novo SBA podcast for publicado. Estamos no Soundcloud, Spotify, Deezer, Apple e Google Podcast! Deixe seu like, seu jóia e sua curtida onde escutar. Compartilhe com seus contatos, mande seu comentário! Eu desafio você ouvinte a repassar esse episódio para mais dois colegas que podem ser impactados por esse assunto. Escute também o SBA podcast direto no site www.sbahq.org 

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#55 Anestesiologia e o Câncer: entenda seu papel

Bom dia, Boa tarde, Boa noite no Mundo do Conhecimento! Seja bem vindo caro ouvinte! Juntos em mais um podcast do Medicina do Conhecimento. Ciência e informação a qualquer momento, em todo lugar. Eu sou Pablo Gusman, o anestesiador. E agora falamos sobre um tema recorrente na nossa prática, mas com uma nova visão! A Gestão da Dor Peri-operatória  com Integração da Inteligência Artificial. A gestão da dor perioperatória representa um dos pilares mais críticos da anestesiologia moderna. Não apenas influencia diretamente a recuperação do paciente e a satisfação com o procedimento cirúrgico, mas também afeta o tempo de internação e a possibilidade de complicações pós-operatórias. A integração da inteligência artificial nesse contexto promete um salto qualitativo na personalização e eficácia dos cuidados ao paciente. Afinal, vivemos a época da experiência do paciente!
A inteligência artificial já está sendo aplicada na avaliação de risco de dor pós-operatória, analisando grandes volumes de dados clínicos para identificar pacientes com maior risco de desenvolver dor crônica ou complicações relacionadas à dor. Algoritmos de aprendizado de máquina podem reconhecer padrões complexos em dados pré-operatórios, desde fatores demográficos até resultados de exames laboratoriais e histórico de uso de medicamentos. São muitas variáveis que podem passar desapercebidas na avaliação peri-operatória. Com o uso de modelos preditivos, a inteligência artificial também tem o potencial de antecipar episódios de dor intensa no pós-operatório e orientar a prescrição de analgésicos de forma mais eficaz e personalizada. Esta análise preditiva pode sugerir regimes de tratamento individualizados, otimizando a administração de opioides e minimizando seus efeitos colaterais. Isso aumentará a adesão do paciente e diminuirá o uso excessivo de opioides. Todo dia você escuta algo a respeito, não é mesmo? Precisamos otimizar o uso de opioides e evitar sua dependência.
Apesar desses avanços importantes, a incorporação da inteligência artificial na anestesiologia traz desafios. Questões éticas relacionadas à privacidade dos dados dos pacientes e à tomada de decisão médica assistida por computador devem ser rigorosamente abordadas. Além disso, existe a necessidade de uma infraestrutura robusta e de profissionais capacitados para interpretar e agir sobre as informações fornecidas pela tecnologia.
Mas você já deve estar pensando que o futuro da anestesiologia com a incorporação da inteligência artificial é promissor. Com a capacidade de fornecer cuidados personalizados e baseados em evidências, a inteligência artificial pode não apenas melhorar os resultados do tratamento da dor perioperatória, mas também desempenhar um papel crucial na educação continuada dos profissionais, na pesquisa clínica e na otimização dos recursos de saúde. Eu sempre falo isso no meu dia a dia: Usar bem para usar sempre!

Eu te digo que a integração da inteligência artificial na gestão da dor peri-operatória é uma fronteira empolgante que promete revolucionar a anestesiologia. Ao aprimorar a precisão e a eficiência do manejo da dor, a inteligência artificial tem o potencial de transformar a experiência cirúrgica para pacientes e médicos, solidificando o seu valor como uma ferramenta indispensável na medicina moderna. E nesse mundo cada vez mais robotizado, teremos mais tempo para oferecermos humanização para nossos pacientes.

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#154 Gestão da dor pós-operatória e inteligência artificial

O manejo da disfunção respiratória em pacientes com COVID-19.

INOVAcast #1

Seja bem-vindo ao SBA podcast, o podcast da Sociedade Brasileira de Anestesiologia! Eu sou Pablo Gusman, médico anestesiologista, podcaster do Medicina do Conhecimento.

Neste episódio, conversamos com nosso colega anestesiologista dr. Mauro Pereira de Azevedo, atuante na vida associativa Sociedade de Anestesiologia do Estado do Rio de Janeiro. Iniciou o programa de Ligas Acadêmicas de Anestesia, Dor e Medicina Paliativa na Saerj e do Núcleo das Ligas Acadêmicas da Sociedade Brasileira de Anestesiologia. Atual membro efetivo do Núcleo de Gestão do Trabalho do Anestesiologista, ligado à diretoria de defesa profissional da SBA e diretoria da SBA.

Em 27 de janeiro de 2021, a diretoria de Defesa Profissional promoveu um webinar sobre o Núcleo de Gestão do Trabalho do Anestesiologista, um projeto da SBA em parceria as Sociedades Regionais e órgãos da saúde.

O NGTA é coordenado pelo dr. Luis Antonio Diego, diretor de Defesa Profissional da SBA, e conta com a participação do dr. Augusto Takaschima, diretor presidente da SBA, e do dr. Luiz Fernando Falcão, diretor de Relações Internacionais, além dos membros efetivos:
•	Dr. André Luis Ottoboni (Saesp)
•	Dr. Mauro P. de Azevedo (Saerj)
•	Dr. Pablo Detoni (Saeb)
•	Dr. Guinther G. Badessa (Saesp)
•	Dr. Wagner de Sá (Febracan)
•	Dr. Carlos Galhardo (Saerj)

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#EP9 Núcleo de Gestão do Trabalho do Anestesiologista

Bom dia, boa tarde, boa noite! 2021 ainda exigirá de nós muita resiliência e acredito que o ano de 2020, associado para sempre como o ano da Pandemia, deixou mudanças profundas na nossa rotina. Esse é mais um podcast do Medicina do Conhecimento. Ciência e informação a qualquer momento, em todo lugar. Eu sou Pablo Gusman, o Anestesiador. E como compartilhar é multiplicar seguimos com um assunto sem fronteiras no mundo do conhecimento. 

Uma interessante reflexão da colega anestesiologista Liliana Suárez, à partir de um artigo publicado na revista colombiana de anestesiologia e um editorial na Sociedade Européia de Anestesiologia e Medicina Intensiva nos lembra que nossas sociedades nunca haviam enfrentado uma situação como a crise atual. O que levou a mudanças drásticas no estilo de vida, independentemente de nichos acadêmicos, culturais, raciais, religiosos, políticos ou econômicos.

Cada país teve que implementar políticas diferentes para tentar atender os requisitos que a doença nos exige e poder oferecer a todos os pacientes a oportunidade de ter acesso à saúde. E claro, todas essas políticas tem impactado significativamente a atividade do anestesiologista. Por períodos distintos para cada parte do mundo, o principal deles incluiu a suspensão de cirurgias eletivas e outros procedimentos diagnósticos, a mudança de esforços no perioperatório nos serviços de cuidados intensivos e o planejamento para uma “nova realidade” após a principal onda da pandemia.

Esta "nova realidade" no exercício da anestesia fora da sala de cirurgia, especificamente em procedimentos sob sedação e transporte de pacientes críticos, envolveu um aumento nas recomendações de manejo padrão, como lavagem das mãos e, adicionalmente, o uso de equipamentos de proteção individual como dispositivos de barreira contra a COVID-19. Sim senhores! Aprendemos a lavar as mãos! E passamos a valorizar os aventais, máscaras, óculos, protetores faciais que muitas vezes já deveriam ser usados em pacientes com patógenos multirresistentes e isolamento respiratório. E pasmem! Aprendemos até que deveríamos tomar banho antes de sair do hospital e cuidar muito bem de nossas peças de roupas usadas na jornada de trabalho.

Esse conceito dinâmico que a comunidade global da anestesia deverá adotar a partir de agora criará uma nova realidade que afetará a vida individual, familiar, coletiva, social e econômica, e criará um novo ambiente ocupacional para o anestesista.

Todas essas mudanças se traduzem no desenvolvimento de novos protocolos de manejo do paciente para continuar oferecendo sedação segura, levando em consideração que o pessoal de saúde, o paciente e sua família devem ser protegidos, e não esquecendo a necessidade constante da população de realizar procedimentos ambulatoriais nas diferentes áreas da saúde (odontologia, endoscopia, ginecologia, urologia, medicina estética, diagnóstico por imagem, oftalmologia e tantas outras áreas). Em algum momento todos os procedimentos necessitarão ser retomados, afinal, o risco do não diagnóstico de doenças oncológicas, cardiovasculares e crônicas pode piorar ainda mais o cenário da pandemia.

Somos considerados uma especialidade de liderança, e neste momento da história, somos obrigados a trabalhar em equipe mais do que nunca. O mundo exige de nós uma correta aplicação dos protocolos institucionais nas melhores evidências. O objetivo é oferecer com segurança a conformidade de que todos os pacientes “devem receber” nos procedimentos também fora da sala de cirurgia.  

O que você pensa sobre o assunto? Comente nas nossas redes sociais e faça parte das discussões. Fique ligado nas redes sociais Twitter, Facebook e Instagram Medicina do Conhecimento, afinal compartilhar é multiplicar!

1.	Calabrese, G. Colombian Journal of Anesthesiology 2020;48:105 doi: 10.1097/CJ9.000000000000000175.
2.	Suárez Aguilar L. Colombian Journal of Anesthesiology. 2020;48:e929.

#106 A nova realidade fora da sala operatória

Bom dia, boa tarde, boa noite! Bem vindo a mais um podcast! O #107 do Medicina do Conhecimento. Ciência e informação a qualquer momento, em todo lugar. Eu sou Pablo Gusman, o Anestesiador. E como compartilhar é multiplicar, nesse podcast apresentamos um resumo de uma das aulas do Euroanaesthesia 2020, o congresso da sociedade européia de anestesiologia e medicina intensiva.  

Mais da metade dos pacientes que chegam aos consultórios do médico anestesiologista para sua consulta anestésica pré-operatória tomam medicamentos regularmente. E devemos decidir qual deles devemos continuar ou interromper durante o período perioperatório. “No entanto, trata-se de uma centena de medicamentos e novidades são lançadas rotineiramente pela indústria. Como resultado, as recomendações podem variar consideravelmente e são amplamente baseadas na opinião de especialistas, embora existam algumas diretrizes como a publicada em 2018 no Guideline publicado na European Journal of Anaesthesiology. DOI doi: 10.1097/EJA.0000000000000817 

Os princípios gerais do gerenciamento de medicamentos incluem a obtenção de um histórico médico detalhado que deve ser avaliado por todos os médicos envolvidos no cuidado perioperatório do paciente. O manejo da medicação também deve ser discutido durante a consulta pré-operatória (e não apenas na noite antes da cirurgia, que pode ser um momento tarde demais para interrupção de muitos medicamentos que já deveriam ser interrompidos!).  

Além disso, cada hospital deve ter diretrizes de reconciliação medicamentosa pré-operatória, facilitando à equipe na continuidade do uso crônico de fármacos pelo paciente. O histórico de medicação de cada paciente deve ser atualizado já nas primeiras 24 horas da admissão. E isso pode ser feito por uma equipe competente de farmacêuticos clínicos, tornando o processo multiprofissional e com menor risco de erros. Também é importante incluir no histórico o uso de todos os medicamentos, incluindo os com prescrição médica, produtos sem receita, remédios fitoterápicos e não esquecendo do uso de álcool, nicotina e drogas ilícitas. 

No período intra-hospitalar, temos o desafio de alterar as vias de administração entre os fármacos de uso oral para endovenoso em função de alterações do trato gastrointestinal. E estarmos atentos para o risco de interações medicamentosas pelo uso de drogas anestésicas aos habitualmente em uso. Para medicamentos de uso crônico administrados no dia da cirurgia, pelo menos duas horas devem ser reservadas para sua absorção adequada após administração por via oral. Cuidados especiais devem ser tomados com as formulações de liberação lenta, uma vez que podem não ter sido totalmente liberadas no momento da indução de anestesia. 

A decisão crucial sobre a interrupção ou não dos medicamentos deve ser baseada em um equilíbrio entre a condição clínica e as comorbidades do paciente e os requisitos específicos da cirurgia proposta, incluindo anestesia e controle de analgesia pós-operatória. Na necessidade de início de medicações de uso crônico que terão seu ajuste ambulatorial pós-alta, talvez seja prudente acionar especialidades clínicas que poderão dar continuidade no tratamento.  

Apesar de entendermos que a otimização de medicações no período pré-operatório seja importante e deva ser sistematizada, no entanto, faltam evidências de alto nível para vários grupos farmacológicos. De qualquer forma talvez seja prudente evitar novas terapias nesse momento. Continuar com a medicação no período perioperatório é melhor do que parar, mas é fundamental conhecer os riscos, sabendo quais medicamentos você deve parar e quando. Atenção aos fitoterápicos! Muitos devem ser interrompidos uma ou até duas semanas antes da cirurgia, uma vez que esses medicamentos não são inertes e em alguns casos podem interferir no rol de medicamentos anestésicos.

#107 Medicamentos no pré-operatório. Suspender ou não?

Bom dia, boa tarde, boa noite! Bem vindo a mais uma pílula, dica rápida do Medicina do Conhecimento! Nosso podcast #108. Ciência e informação a qualquer momento, em todo lugar. Eu sou Pablo Gusman, o Anestesiador. E como compartilhar é multiplicar, nesse podcast falamos sobre o novo opióide de uso hospitalar já liberado pelo FDA. 

A Food and Drug Administration aprovou a oliceridina, um agonista opióide para controlar a dor aguda de moderada a intensa em adultos. Dor  forte o suficiente para exigir um opióide IV e para os quais os tratamentos alternativos são inadequados, contudo que seja por um curto prazo.

A primeira nova entidade química nesta classe de drogas endovenosas em décadas, a oliceridina é um agonista opióide com início de ação de dois a cinco minutos. Para o laboratório Trevena, responsável pelo lançamento, oferece um perfil diferenciado que atende a uma necessidade significativa de pacientes antes não atendidos no cenário de gerenciamento de dor aguda. Além disso, a oliceridina não requer ajustes de dosagem em pacientes com insuficiência renal, uma grande população de pacientes com maior risco de complicações clínicas.

A aprovação da FDA foi baseada nos resultados de vários estudos de fase 3 que avaliaram a oliceridina em mais de 1.500 pacientes com dor aguda moderada a intensa. O perfil de segurança da oliceridina é semelhante ao de outros opióides. Tal como acontece com outros opióides, os efeitos colaterais mais comuns são náuseas, vômitos, tonturas, dor de cabeça e constipação. Seu uso é contra-indicado para pacientes com depressão respiratória; asma brônquica aguda ou grave em ambiente não monitorado ou na ausência de equipamento de ressuscitação; obstrução gastrointestinal conhecida ou suspeita; ou hipersensibilidade conhecida ao medicamento. Vale também reforçar que o uso prolongado de analgésicos opióides durante a gravidez pode resultar na síndrome de abstinência de opioides neonatais.

Um mg da droga corresponde a cerca de 5 mg de morfina. A oliceridina é um agonista opioide completo e é relativamente seletiva para o receptor opioide mu. A principal ação terapêutica da oliceridina é a analgesia. Como todos os agonistas opioides completos, não há efeito teto para analgesia. Clinicamente, a dosagem é titulada para fornecer analgesia e pode ser limitada por reações adversas, incluindo depressão respiratória e do SNC. O mecanismo preciso da ação analgésica é desconhecido. No entanto, receptores específicos de opioides do SNC para compostos endógenos com atividade semelhante a opióides foram identificados no cérebro e ao longo da medula espinhal e acredita-se que desempenhem um papel importante nos efeitos analgésicos dessa droga.

A aprovação de uma droga opioide no momento atual é relevante, pois a FDA se mostra sensível ao grave problema de dependência de opioides nos Estados Unidos e ve como boa prática a tentativa de redução do número de usuários dessa classe de drogas. A cada ano, aproximadamente 45 milhões de pacientes internados nos Estados Unidos recebem um opioide IV para tratar a dor aguda. Muitos desses pacientes possuem patologias complexas e de difícil tratamento, como idosos, obesos ou com deficiência renal. As tendência atual sugere que o número desses pacientes está em ascensão, representando uma carga cada vez maior para o sistema de saúde.

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#108 Novo opióide na prática clínica da dor aguda

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#117 Dia Mundial da Trombose

Medicina do Conhecimento

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